夾竹桃
(《植物名實圖考》)
【異名】拘那夷、拘孥兒(《竹譜詳錄》)，棋那衛、柳葉桃(《花歷百?》)，叫出冬(《中國樹木分類學》)，水甘草(《現代實用中藥》)，九節腫、大節腫(《湖南藥物志》)，白羊桃(《云南中草藥》)。
【來源】為夾竹桃科植物夾竹桃的葉或樹皮。
【植物形態】夾竹桃
常綠灌木，高達2～5米。葉具短柄，3葉輪生，少有對生，革質，長披針形，長7～19厘米，寬1～3厘米，先端尖，全緣，基部楔形，上面深綠色，下面淡綠色，平行羽狀脈。聚傘花序頂生;花紫紅色或白色，芳香;萼紫色，外面密被柔毛，上部具5枚三角形的裂片，內面基部有腺體;花冠漏斗狀，5裂片或重瓣，右旋，相互掩蓋;雄蕊5，貼生于管口，花絲短，有白色長毛，花藥先端有絲狀附屬物，密生白毛，螺旋狀卷扭而伸出于花冠外;子房2室，花柱圓柱狀，柱頭僧帽狀。長蓇葖果2枚，長約15～18厘米?；ㄆ?～10月。栽培種常年有花。
廣東、廣西、四川、福建、云南、河北、遼寧、黑龍江、江蘇、浙江等地均有栽培。
【采集】全年可采。曬干或鮮用。
【化學成分】葉含強心成分，主要為歐夾竹桃甙丙，系夾竹桃甙元與夾竹桃糖所成的甙。還含歐夾竹桃甙甲，歐夾竹桃甙乙，去乙酰歐夾竹桃甙丙等。葉中的強心甙，在開花期含量最高。還含三萜皂甙(甙元為熊果酸及齊墩果酸)，蕓香甙，橡膠肌醇等。
樹皮含夾竹桃甙A、B、D、F、G、H、K等，系洋地黃毒甙元和烏他甙元的各種糖甙。
根含酚性結晶物質，揮發油、棕櫚酸、硬脂酸、油酸、亞油酸、三萜成分。
花含羥基洋地黃毒甙元、烏他甙元、洋地黃次甙、夾竹桃甙H等。
【藥理作用】①強心作用
㈠夾竹桃粗制劑：早年即已證明國產夾竹桃具有顯著的強心作用，無論葉、莖、皮、木質與花均有效力，以葉的作用較強，花最弱。湖南產紅花夾竹桃及福建產白花夾竹桃葉之醇提取液，對蛙、在位貓心、衰竭之狗心肺裝置以及貓、狗心電圖研究均證明有強心甙樣作用。紅花夾竹桃葉醇提取液在腸內吸收較快，但不完全(最高達52.7%);福建產夾竹桃葉提取物，經胃與經腸給藥效應相似，吸收較有規律，但吸收率仍比洋地黃毒甙低，其蓄積作用介于羊角拗甙與洋地黃毒甙之間，與歐夾竹桃甙丙接近。夾竹桃葉中提出之無晶形粉，亦有顯著的蓄積作用。浸劑及醇提取液對豚鼠及大白鼠均表現利尿作用;煎劑及醇提取液對小白鼠還有鎮靜作用，在此作用量時已影響心率，此鎮靜作用(抑制小鼠自發活動并延長圜己巴比妥的睡眠時間，對小量或中量的咖啡因及苯丙胺所引起的小鼠活動增加有拮抗作用)可能是其所含之強心甙或甙元所致。②歐夾竹桃甙丙(簡稱甙丙)最初自歐洲夾竹桃中提出，現知國產夾竹桃中亦含此有效成分，與甙丙為同一物。在豚鼠及兔的離體心臟、蛙及狗的在位心臟以及貓的心電圖研究中，均證明自國產夾竹桃中提得的甙丙具有強心甙的作用特點，作用強度則介于毒毛旋花子甙及洋地黃之間，在作用速度方面(用鴿作試驗)，應屬于遲效心甙類?？诜蛰^洋地黃毒甙(31%)、地高辛(25%)、毒毛旋花子甙G(不吸收)均高，鴿口服3小時后吸收率為53%，貓口服3小時后的吸收率為50%，也高于羊角拗甙(27%)。對不麻醉貓，口服量需二倍于靜脈注射量，方達同樣作用。以半數致死量為指標，則口服與靜脈注射之比為1.4～1.6。在胃腸道不被破壞，但具有較明顯的蓄積性，三天消除量為56.3%，15天才排泄完。生物活性：甙丙為O.368±0.032毫克/公斤(鴿)、O.27±O.0095毫克/公斤(貓)，較毒毛旋花子甙GO.17±O.01毫克/公斤(鴿)為低，大約為其1/2或更低，但高于地高辛0.544±0.44毫克/公斤(鴿)及洋地黃毒甙O.777±_0.071毫克/公斤(鴿)。甙丙治療指數(8.6)，較羊角拗甙(6)或黃花夾竹桃醇提溶液(6.66)為高，因此較安全。甙丙對熱較穩定，有較強的致吐作用。低濃度擴張血管，高濃度則使之收縮;小量抑制子宮收縮，大量則使其張力增加。對貓無催眠作用。當患者對洋地黃及毒毛旋花子甙不能耐受時，口服甙丙仍能耐受?？诜粘霈F作用快、睡眠好轉;利尿作用較洋地黃弱。
②其它作用
葉對小鼠艾氏腹水癌有輕度的抑制作用，葉和根皮對離體豚鼠子宮有興奮作用。
【性味】苦，寒，有毒。
①《嶺南采藥錄》："味苦，性木寒。"
②《廣西藥植圖志》："微苦，有大毒。"
③《南寧市藥物志》："苦辛，平，有小毒。"
④《云南中草藥》："辛，溫，劇毒。"
【功用主治】強心利尿，祛痰定喘，鎮痛，去瘀。治心臟病心力衰竭，喘息咳嗽，癲癇，跌打損傷腫痛，經閉。
①《嶺南采藥錄》："墮胎，通經。"
②《科學的民間藥草》："葉：強心，利尿，祛痰。"
③《陸川本草》："葉：鎮痛，去瘀。治跌打損傷腫痛。"
④《中國藥植圖鑒》："催吐。"
⑤《陜西植藥調查》："鎮痙。"
⑥《湖南藥物志》："通利關節。"
【用法與用量】內服：煎湯，1～3分;研末，3～5厘。外用：搗敷。
【宜忌】孕婦忌服.不宜多服久服，過量則中毒。
【選方】①治心臟病并心力衰竭：夾竹桃綠葉(不老不嫩者)，用濕布拭凈，于60～70℃低溫下烘干研末。成人第一日用一分至一分二厘，分二至三次服;第二、第三日，每日八厘至一分二厘，分二至三次服，至病情好轉，可減為每日三厘或更少量。(《湖南藥物志》)
②治哮喘：夾竹桃葉七片，粘米一小杯。同搗爛，加片糖煮粥食之，但不宜多服。(《嶺南采藥錄》)
③治癲癇：夾竹桃小葉三片，鐵落二兩。水煎，日服三次，二日服完。(《云南中草藥》)
【臨床應用】夾竹桃有類似洋地黃的強心作用，且生物效價較后者為高，因此臨床曾試用于各種原因引起的心力衰竭，取得了較好療效。
①制劑、劑量及用法
目前尚不統一。雖然臨床均采用新鮮紅花或白花夾竹桃葉作為藥材，但不同的采集時間、葉片老嫩的選擇，都可能使其具有不同的生物效價。一般多采用不老不嫩的綠葉，有的則采用秋季摘下的老葉。葉片采集后，用濕布抹拭干凈，置于60～70℃溫箱內烘干，研粉過篩，裝入膠囊或制成片劑內服。用法用量頗多差別：㈠第一日用0.2～0.3克，2～3次分服，以后在臨床嚴密觀察下根據癥狀、心率酌情使用;病情好轉后可改為每日0.05～0.1克維持量，持續至癥狀、體征消失后停藥。㈡第一日0.3～0.4克，分2～3次服;第二、三日每日0.2～0.3克，分2～3次服;待發生療效后減為每日0.1克或0.05克作為維持量，持續至癥狀完全消失后停藥。㈢夾竹桃化的劑量為0.3～0.6克，皆于1～2日完成;維持量為每日0.1克。㈣每次0.1克，最初日服3次，1～2天后改為2次，2～3天后再改為1次。根據病情及藥物反應隨時掌握給藥次數及停藥時間。㈤每次0.2克，每日2～3次;或首次服0.2克，以后0.1克，每日3次;心力衰竭控制后改為維持量0.1克，每日1次。㈥@第一天成人用O.06～0.09克，分1～2次服;以后每日用0.06克，一次頓服或分2次服;至發生療效后用0.03～0.06克，每日1次，作為維持量。并認為開始劑量每天不宜超過0.09克，維持量每天不宜超過0.06克。此外，有的單位將夾竹桃葉用幾種不同方法制備，區別使用，甲法：于九月中旬連續幾個晴天后，在中午12時左右采集較老的葉，洗滌曬干，磨粉裝膠囊。一股每次60毫克，每日2～3次，服2～3日，以后用維持量每日25～100毫克，絕大多數為每日50毫克。乙法：于晴天上午10時左右，均勻采摘老、中、嫩三種葉片，洗滌后放在70℃溫箱內烘干，磨粉裝膠囊。劑量約高于甲法一倍：第一、二日每日300～400毫克，分3～4次服用，當心率減慢以及其它癥狀減輕時，改為每日100毫克，維持5～7天后停藥。丙法：以夾竹桃的老葉1片，作為相當于洋地黃0.1克×20計算，曬干磨粉備用;夾竹桃化的劑量相當于老夾竹桃葉0.5～1片，維持量為1/20～1/30片。丁法：于八月中旬下午三、四時采摘白花夾竹桃葉，洗凈置于50～60℃溫箱內焙干研粉備用。夾竹桃化劑量為150～450毫克(多數用200毫克)，在1～4天內完成(大部分2～3天內完成);維持量每日50～100毫克。實踐證明，葉的老嫩、采集時間、氣候及焙制方法可影響強心甙的含量，因此臨床劑量不同，今后宜統一規格。除了口服法外，也可采用灌腸法，主要用于對口服有惡心嘔吐而影響治療的病例。每次用夾竹桃葉粉0.2克加水20毫升，于清潔灌腸后作保留灌腸，根據病情每日用1～3次。
②療效觀察
臨床曾試用于風濕性心臟病、肺原性心臟病、動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、梅毒性心臟病以及先天性心臟病、產后心臟病、毒性心肌炎等所引致的心力衰竭，均取得較好效果，有效率在90%以上。大多數病例用藥后均有明顯好轉或不同程度的改善，表現為盡量增加，水腫消退或改善，肝臟縮小，心率、脈率減慢，肺部羅音消失或減少，氣急、胸悶、咳嗽、發紺等癥狀消失或減輕，靜脈壓下降，臂肺、臂舌循環時間縮短。伴有心房顫動的病例，少數恢復為竇性心律，多數雖心室率減慢，但心房纖維顫動仍然存在。療效發生時間，最快的在用藥后12小時內，有的在1～2天內，也有的在3～4天后始見效果的。心力衰竭基本控制時間大多在一周左右。普遍認為夾竹桃的作用發生較洋地黃為快而蓄積作用較弱。夾竹桃的利尿作用顯著，用藥后尿量增加，雖未加用利尿劑，但水腫能很快消退;但也有認為夾竹桃的療效以解除氣短及降低心率最為顯著，消退水腫及利尿作用較次，或謂服藥后對呼吸、心率、血壓恢復較早，而肺部羅音、水腫、肝大等消失較遲。文獻記載夾竹槐有緩解冠狀動脈痙攣的作用，而臨床證明用它治療心肌梗死、動脈硬化性心臟病、梅毒性心臟病有心絞痛癥狀的心力衰竭，亦確有效果，此點似較洋地黃為優。此外，有人指出夾竹桃的療效，以高血壓性心臟病、風濕性心臟病的心力衰竭最為顯著。也有認為由于夾竹桃葉直接作用于心肌，能增加心輸出量，所以用于高輸出性心力衰竭如慢性肺原性心臟病能收到滿意效果。值得注意的是，曾有人指出夾竹桃葉對風濕性心肌炎(活動期風濕性心臟病)可能不利，宜慎用或不用。
【中毒】夾竹桃的毒性反應類似洋地黃，主要表現在胃腸道方面，嚴重時可出現傳導阻滯、心動過緩、異位節律等心臟反應。但根據臨床觀察，其毒性反應較洋地黃為低，可能與用量小、排泄快、蓄積作用弱有關;按上述劑量服用而發生反應的約占30%左右。大多表現為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉;個別有頭暈，倦怠，指尖或口唇發麻，思睡，暫時性癡呆，紫斑等。少數病例出現心律失常，如期前收縮、傳導阻滯、房室分離、由竇性心律變為心房顫動等。也有認為服夾竹桃后部分病人出現惡心、嘔吐，乃是消化道受激惹所致，并不表示中毒，應慎重地與洋地黃過量時的惡心嘔吐相鑒別;如繼續服藥，這些消化道癥狀可日漸減輕。但應該注意，毒性反應不僅與劑量偏高有關，而且與病人的耐受程度及敏感性等亦有密切關系。臨床曾報告一例雖用量不多，但卻引起陣發性室上性心動過速、完全性房室傳導阻滯、室性期外收縮的嚴重后果，由于未能及時掌握病情變化及早停藥，結果造成死亡。因此，嚴格掌握劑量和用法，嚴密觀察病情變化(包括心電圖觀察)，是防止中毒的重要一環。毒性反應發生后，一般經停藥、減量或對癥處理即可消失。如嘔吐嚴重，影響治療的，可并用冬眠靈，腹瀉的可投予鞣酸蛋白。心律失常雖然不多，但也有出現，說明夾竹桃的治療劑量與毒性劑量很接近。心律失常發生后應即停藥，并配合鉀鹽治療。有人建議，服夾竹桃葉的同時，應給氯化鉀每日3克，但須密切注意尿量變化。
此外，因服過量夾竹桃而造成嚴重中毒或死亡的，國內亦屢有報告。所服用的均為患者自己或其家屬采摘的新鮮夾竹桃葉，數量自10余片至60片不等。除死亡者外，中毒病例主要為心臟的毒性反應，表現為第2度或完全性房室傳導阻滯、完全性房室傳導阻滯伴有竇性心動過緩或并有阿-斯氏綜合征、伴有房室傳導阻滯的發作性心動過速及竇性心動過慢等，均經搶救而漸恢復。
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