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腰椎間盤突出癥是臨床常見病,是引起腰腿痛最常見的病因之一。腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤的組成部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。目前治療腰椎間盤突出癥的方法主要分為保守治療與手術(shù)療法。保守治療手段多元，包括推拿手法、中醫(yī)理療、針灸、中西藥內(nèi)服、指導(dǎo)練功等，避免了相關(guān)手術(shù)風險且有效緩解腰腿痛癥狀。在臨床上，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀(劇烈的下肢放射痛、麻木、乏力)及腰椎生理弧度明顯改變(后突側(cè)彎畸形)的患者，療程相對較長，經(jīng)過多年臨床實踐，利用“大推拿手法”治療該類患者確有奇效，其針對性強，合并脊柱側(cè)彎、后突畸形者都能一次整復(fù)，明顯縮短病程，提高療效。
病因病機
中醫(yī)學(xué)認為本病屬于“腰痛”“痹癥”之范疇。其病因病機多為先天不足、肝腎虧虛、風寒痹阻、氣滯血瘀等。《諸病源候論·腰背病諸候》中指出：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腎腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”?！端貑枴芬嘀赋觯骸澳I主骨生髓，肝主筋而藏血”，骨與筋相互依附，肝臟虛損，則筋不固，筋病勢必造成骨病。再者，肝腎同源，精血同源，肝血虛則必會導(dǎo)致腎精虛損，精血虧虛，則會導(dǎo)致骨骼不能濡養(yǎng)，從而誘發(fā)本病。通過大推拿手法中的針對膀胱經(jīng)的滾、揉、推、按、拿等松解手法，除了為進行整復(fù)手法前放松肌肉，還有活血止痛，調(diào)氣和血的作用。
治療方法
大推拿手法是由佛山市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)陳渭良教授經(jīng)過多年治療腰椎間盤突出癥的臨床實踐中，摸索并創(chuàng)新出一套針對有明顯神經(jīng)根癥狀合并脊柱側(cè)彎、后突畸形患者的獨特治療手段。其操作需要1~2名助手配合，手法對操作者的體力亦有一定要求。
行大推拿手法前，先讓患者取俯臥位，施術(shù)者先用滾、揉、推、按、拿等放松肌肉類手法，即在患者腰脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及患肢后外側(cè)用滾法、按揉法，再沿脊柱由上至下按壓至骶部，手法宜深沉緩和;用拇指或肘尖點、按、揉腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及阿是穴，以酸脹為度。松解類手法要求持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有剛、剛中有柔”，方能達至舒筋活血，緩解肌痙攣的作用。讓患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法左、右各操作1次，然后患者仰臥位，醫(yī)者做屈髖屈膝按壓拔，向各方向拔伸彈腿 5次，以患者能忍受為度。腰部斜扳法有助于整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕突出物對神經(jīng)根的刺激和壓迫。
前期手法完成后可正式進入大推拿手法階段，先讓患者取俯臥位，進行拉腿板腰，術(shù)者一手握下肢向后上方提起，一手按腰，雙手向相反方向同時用力，推拉8次。繼續(xù)取俯臥位, 行拉肩推腰，術(shù)者一手拉肩,一手按腰部雙手向相反方向同時用力, 推拉8次。其后行伸腿旋腰，術(shù)者兩人分別站立兩邊，一手前臂經(jīng)大腿前方托起雙腿 ,另一前臂按壓腰部 ,兩人協(xié)調(diào)用力 ,分別向左、右、后擺動雙下肢8次，然后左右旋轉(zhuǎn)8次。之后行懸腿壓腰，一助手扶住腋下，一助手站于床上手握雙踝將雙下肢抬高牽拉，使腰部后伸，腹部懸空，術(shù)者雙手重疊用掌根快速而有彈性地按壓腰部20次。接下來的牽引抖腰對施術(shù)者的體力有較高要求，一助手拿扶腋下，術(shù)者站于床上握雙踝牽拉抬起下肢，將腰部拋起抖動 5次。再讓患者取側(cè)臥位，行肩髂斜板，術(shù)者一手拉肩，一手按髂部，雙手向相反方向同時用力，推拉4次，?？陕牭巾懧暋Ｊ够颊呷⊙雠P位，行屈髖屈膝按壓拔伸，術(shù)者分別將雙下肢屈髖屈膝按壓后向各方向拔伸彈腿5次，左右旋轉(zhuǎn)后拔伸彈腿5次。最后一步，患者保持仰臥位，行直腿高舉，術(shù)者分別將雙下肢屈髖屈膝按壓后，迅速在屈髖位抬腿伸膝，高舉5次。
完成手法后，需要病人配合臥床墊腰，于臥床時取一小枕頭墊于腰部下，以及適度地于床上進行五點支撐拱腰法等功能鍛煉，以保持整復(fù)手法后腰椎的生理弧度。
該手法的相關(guān)禁忌證需要施術(shù)者密切留意，一般情況下大推拿手法適用于中青年患者，神經(jīng)根癥狀明顯，并有后突側(cè)彎畸形者;而腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、有出血傾向的血液病、高血壓、心臟病等其他重要臟器嚴重損害的患者禁用。
典型案例
吳某，男，35歲，職業(yè)司機，2018年10月30日初診，于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛，行走時加重，不能久行，仰臥時疼痛難忍，臥床時多取側(cè)臥位，外院腰椎CT示：腰椎側(cè)彎，腰椎生理弧度后突;腰4/5、腰5/骶1椎間盤向右后方突出。于當?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、理療等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，收入院經(jīng)過我科推拿、理療、牽引、中西藥內(nèi)服等治療1周后癥狀稍好轉(zhuǎn)，右下肢放射痛稍有減輕，但仰臥時腰部仍然疼痛難忍，夜間疼痛發(fā)作劇烈，難以入睡，需要睡前口服塞來昔布及局部敷藥才能勉強入睡，為進一步緩解癥狀，糾正腰椎側(cè)彎后突，嘗試予患者行大推拿手法。施術(shù)前向患者解釋手法目的、原理，消除其緊張心理，囑患者先取俯臥位，按照上述步驟先行滾、揉、推、按、拿等松解類手法，其后分別依次序行拉腿板腰、拉肩推腰、伸腿旋腰、懸腿壓腰、牽引抖腰、肩髂斜板、屈髖屈膝按壓拔伸、直腿高舉等大推拿手法。當天手法完成后患者可自行仰臥，夜間腰痛明顯減輕，能夠不依賴止痛藥與外敷藥正常入睡。囑患者臥床墊腰及功能鍛煉，再經(jīng)過1周臥床并常規(guī)治療后，患者腰痛伴右下肢放射痛癥狀基本消失，腰椎側(cè)彎后突明顯改善。復(fù)查腰椎CT示：腰椎輕度側(cè)彎，腰椎生理弧度尚可;腰4/5、腰5/骶1椎間盤向右后方突出，較前外院報告有明顯改善。
隨著社會急速發(fā)展，人們工作時久行久坐已成常態(tài)，腰椎間盤突出癥發(fā)病率日漸增高，患者對其治療需求也逐步增加。大推拿手法作為一種獨特創(chuàng)新的推拿手法，療效快且確切，能縮短病程，減輕患者痛苦，對施術(shù)者的體力和手法技巧有較高要求，值得同道推廣應(yīng)用。
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