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沈金鰲，字芊綠，晚號(hào)尊生老人，生于清康熙五十六年( 1717)，卒于乾隆四十一年(1776);江蘇無(wú)錫城內(nèi)西水關(guān)堰橋人，清代著名醫(yī)家。他博通經(jīng)史，工詩(shī)文，舉孝廉，屢試不進(jìn)。曾說(shuō): “昔人云: ‘不為良相，當(dāng)為良醫(yī)’，余將以技濟(jì)人也。”中年以后致力于醫(yī)學(xué)。他認(rèn)為“人之生至重，必知其重而有以尊之，庶不致草菅人命”，故以“尊生”為書(shū)名，編成《沈氏尊生書(shū)》。其代表性著作為《沈氏尊生書(shū)》，其中包括《脈象統(tǒng)類(lèi)》《諸家主病詩(shī)》《雜病源流犀燭》《傷寒論綱目》《婦科玉尺》《幼科釋謎》《要藥分劑》等。沈金鰲以《內(nèi)經(jīng)》為本，尊古而不泥古，廣征博引各家學(xué)說(shuō)，闡明雜病學(xué)術(shù)源流;臨證重視脈法，以脈取證;重視培補(bǔ)脾胃，注重情志，善調(diào)氣血，于養(yǎng)生也有深入的研究。
學(xué)術(shù)思想
其醫(yī)學(xué)著作受其儒學(xué)思想影響較大，全書(shū)始終貫穿其“尊生重命”的儒家思想。沈金鰲受清乾隆年間追源溯流之風(fēng)的影響，在醫(yī)學(xué)上追本溯源，重在其效，務(wù)實(shí)求效。在《婦科玉尺》凡例中說(shuō)明:所采古方，除試驗(yàn)獲效外，其余必取方藥之性味，按合所主之癥，再四考訂，果屬針對(duì)不爽，才敢載筆。
1、廣征博引，源于《內(nèi)經(jīng)》
廣泛吸收自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》到宋、元、明各大醫(yī)學(xué)家所著書(shū)之精華。《雜病源流犀燭》篇，在論述疾病方面，于每篇源流之下，首列《靈樞·經(jīng)脈篇》的十二經(jīng)脈起止循行及某經(jīng)之氣血多少，再以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的臟腑學(xué)說(shuō)以澄其源，并采后世各家論述來(lái)析其流。其引用書(shū)目多達(dá)82 種，如《內(nèi)經(jīng)》、《南陽(yáng)活人書(shū)》、《溫疫論》、《金匱要略》、《葉氏醫(yī)案》、《醫(yī)學(xué)入門(mén)》、《千金方》、《脈經(jīng)》、《濟(jì)陰綱目》、《本草綱目》、《保生秘要》、《瘍科選粹》、《喉科秘傳》、《銅人針灸圖經(jīng)》等，涉及內(nèi)、外、婦、兒、針灸、養(yǎng)生各科醫(yī)籍，另外，尚引用如《中庸》、《論語(yǔ)》等儒家經(jīng)書(shū)。
2、運(yùn)功導(dǎo)引，預(yù)防養(yǎng)生
在《雜病源流犀燭》中沈氏認(rèn)為氣功導(dǎo)引可以祛病延年，足補(bǔ)方藥之所不及。其云: “百病之生，皆由氣之滯澀，藥物之外，更加調(diào)養(yǎng)，則病可卻而生可延。”引用劉海蟾云: 醫(yī)道通仙道，則修煉家導(dǎo)引運(yùn)功之法，所以卻病延年者，未始不可助方藥所不逮。“于每病方論后，有導(dǎo)引運(yùn)功之法”，詳細(xì)介紹了歸元、周天、艮背、行庭、通關(guān)、絳法、滌穢等運(yùn)功方法，以輔助治療。在養(yǎng)生防病方面，如“動(dòng)規(guī)十二則”謂: “身若安和，氣不必運(yùn)，宜當(dāng)守靜定息，節(jié)飲除欲，則百病不生。”對(duì)運(yùn)功方法亦有詳盡描述，如: “動(dòng)氣當(dāng)由后而前，不可逆行， “行后定要收歸原位。” “退欲火法，注念氣海，記數(shù)斡旋，或記運(yùn)尾閭升降之法，邪火自散，大固元陽(yáng)。”有卻病坐功時(shí)、觀光玩月時(shí)、入定看書(shū)時(shí)、嬉笑場(chǎng)中等，內(nèi)容詳盡。
同時(shí)，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生調(diào)攝，主張節(jié)欲保精。認(rèn)為:養(yǎng)生之士，先寶其精，精滿則氣壯，氣壯則神旺，神旺則身健，身健而少病，內(nèi)則五臟敷華，外則肌膚潤(rùn)澤，容顏光彩，耳目聰明，老當(dāng)益壯矣。他并不主張一概摒棄房事，主張房室有節(jié)。其云: “男女居室，雖生人之大欲所存，為圣王所不能禁，然使行之有節(jié)，保之有方，陰陽(yáng)交接之間，亦何至受傷，何至受傷而成病?”其所以致病生疾， “乃淫欲無(wú)充之故也”。主張修身養(yǎng)性，節(jié)欲保精是一個(gè)方面，若能養(yǎng)精生精，則精更充，氣更旺，體更健。贊成袁了凡的養(yǎng)精之法: 一寡欲，二節(jié)勞，三息怒，四戒酒，五慎味。提出: “節(jié)欲保精外，又得所以養(yǎng)精生精之妙，人果遵而行之，亦何患精之不充乎? 精之既充，更何患?xì)庵粔眩裰还毯?”其生精之法，當(dāng)推藥餌及食療。藥餌如“補(bǔ)天大造丸”，專(zhuān)能壯元陽(yáng)，滋腎水，有天地交泰之妙，為滋陰補(bǔ)陽(yáng)佳品，久服可延年益壽。“三精丸”，久服輕身延年，返老還童等。食療重營(yíng)養(yǎng)，尚易消化之品。如云:對(duì)年老多病之人“進(jìn)稀粥，靜養(yǎng)調(diào)理為要”。認(rèn)為清淡谷食，可以養(yǎng)精，“淡食谷味，最能養(yǎng)精”等。
3、重視脈法，以脈取證
沈金鰲看到當(dāng)時(shí)的很多醫(yī)書(shū)或有證而無(wú)方，或有方而無(wú)證，或講脈而不論藥，或論藥而不講脈，著有《脈象統(tǒng)類(lèi)》、《諸家主病詩(shī)》各一卷，在其他論著中也體現(xiàn)了脈法的重要性。《雜病源流犀燭》中，每篇病后第一條先錄脈法，認(rèn)為: 蓋欲知病必先知脈，既知脈方可識(shí)病也。在《婦科玉尺》中提出: “所言諸病，必按脈切癥，要于得當(dāng)，不失幽私隱曲之所在。”所以在每篇總論后附有“脈法”，之后逐一分述諸癥，最后載錄方劑，以備臨證選用。
4、崇尚尊古，不拘泥古
沈金鰲雖廣征博引，但從來(lái)不拘泥古人。在《雜病源流犀燭》中泄瀉源流，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為由于風(fēng)、熱、寒、虛，而沈金鰲認(rèn)為: “惟曰濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳，不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄? 是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也。”提出“濕盛脾虛”是泄瀉的重要因素，外邪引起的泄瀉，屬實(shí)證者與濕邪關(guān)系最為密切。在大便秘結(jié)源流中對(duì)脾約丸提出了質(zhì)疑，認(rèn)為仲景以脾約丸主之，恐只宜于古，而不盡宜于今，蓋古人壯實(shí)，開(kāi)泄猶可，今人氣血多有不充。同時(shí)提出: 必審知其人強(qiáng)壯，或熱結(jié)太甚，或西北充實(shí)之人，猶可以脾約丸投之，否則宜謹(jǐn)慎也。
在《幼科釋謎》中論述自古治小兒以驚為重，而當(dāng)時(shí)醫(yī)家獨(dú)不為重; 相反病家懼驚，而對(duì)瀉利一證多有輕忽。沈氏針對(duì)這種偏見(jiàn)，提出自己的見(jiàn)解。他說(shuō): “病家怕驚不怕瀉，醫(yī)家怕瀉不怕驚。要知驚瀉俱為重候。在病家不在病證，無(wú)足為怪。醫(yī)家既怕瀉，又安得不怕驚? 若存不怕之念，恐有輕心妄治以致害者，不可不慎思之也。”并諄諄告誡醫(yī)生:“醫(yī)若不察，便爾多誤。”病家若有偏見(jiàn)，尚可諒解，而醫(yī)家若存此之偏，則致害無(wú)窮。結(jié)合臨床，驚為最急，豈有不懼驚之理?
5、注重情，善調(diào)氣血
重情志，在婦科方面尤為明顯，《婦科玉尺》中沈氏認(rèn)為，婦科疾病多由外傷六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦所生，其中，尤易為七情所傷。其云: “婦女之欲，每甚于丈夫，故感病亦每易于丈夫。又況嫉妒憂患，系戀愛(ài)憎，入之深，著之固，情不自抑，不知解脫。由陰凝之氣，郁結(jié)專(zhuān)滯，一時(shí)不得離散，非若陽(yáng)氣之偶有所抑，畢竟易于發(fā)散，故其為病根深也。”
一切血?dú)獠。搜雍魃ⅲ須饣钛雇? 如血?dú)鉀_心，用當(dāng)歸、沒(méi)藥、紅花、官桂、蘇木、青皮之紅花散; 如憂思積想而致干血癆，宜用月紅湯等。因氣致崩漏，如云: “怒火傷肝，肝家血熱而騰。”或“卒然大怒，有傷肝臟，而血暴下。”治療當(dāng)調(diào)肝瀉火止血，方用小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽草。因氣致小產(chǎn)、胎動(dòng)不安者，如云: 因動(dòng)肝火或肝脾氣郁，“傷及心脾，觸動(dòng)血脈”而致胎動(dòng)不安者，用加味歸脾九、加味逍遙散等。因氣而致傷臟者，如“憂勞思慮，傷其臟腑，榮衛(wèi)不宜，令人寒熱如瘧，頭痛血汗、痰咳氣逆，虛羸喘乏，體倦肢怠”，其治療用人參、黃芪、肉桂、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、姜、棗等補(bǔ)虛湯。( 室女寡婦師尼) 氣血為婦女月經(jīng)、生育之根本，沈金鰲在求嗣篇中強(qiáng)調(diào)“男養(yǎng)精，女養(yǎng)血”，認(rèn)為“而求嗣之術(shù)，不越男養(yǎng)精，女養(yǎng)血，兩大關(guān)鍵”。并且又認(rèn)為養(yǎng)血之法，莫先調(diào)經(jīng)，其法方另詳經(jīng)脈門(mén)，所以在月經(jīng)門(mén)突出了養(yǎng)氣血之關(guān)鍵。胎前篇提出: “若血?dú)獠怀洌瑳_任脈虛，則經(jīng)水期，豈能受孕?”認(rèn)為: 凡有胎者，以安為要，佐以養(yǎng)血順氣，蓋血有余則子得血而易長(zhǎng)，故四物湯為要?jiǎng)Ｐ‘a(chǎn)篇中認(rèn)為: 小產(chǎn)后須十倍調(diào)治，總以補(bǔ)血生肌養(yǎng)臟，生新去瘀為主。在產(chǎn)后篇論述: “產(chǎn)后真元大損，氣血空虛，其如冰也必矣。故產(chǎn)后之疾，先以大補(bǔ)氣血為主，縱有他疾，亦以末治之。”
6、重視脾胃，培補(bǔ)后天
而氣血依賴(lài)于脾胃的運(yùn)化，帶下篇沈金鰲認(rèn)為:帶下之因有四: 一因氣虛，脾精不能上升而下陷也;一因胃中濕熱及痰流注于帶脈，溢于膀胱，故下濁液也; 明確提出帶下病“總要健脾燥濕、升提胃氣……”; 月經(jīng)篇中認(rèn)為: “然亦有因脾胃?jìng)麚p者，不可盡作血凝經(jīng)閉治也，只宜調(diào)養(yǎng)脾胃，脾氣旺則能生血而經(jīng)自通。亦有因飲食停滯致傷脾胃者，宜消食健脾。”崩漏篇六因中其中勞傷之因即為脾胃虛弱、思慮傷脾等，文中論述: 脾胃虛弱，氣短氣逆，自汗不止，身熱悶亂，惡見(jiàn)飲食，肢倦便泄，漏下不止，其色鮮明，宜當(dāng)歸芍藥湯。此條亦本東垣。或思慮傷脾，不能攝血，致令妄行，并健忘怔仲，驚悸不寐，且心脾傷痛，怠惰少食，宜歸脾湯。
主要著作
《沈氏尊生書(shū)》刊于清乾隆三十八年( 1773)至乾隆三十九年(1774)，刊刻完畢于乾隆三十九年十二月或之后。據(jù)《沈氏尊生書(shū)》總自敘所載：“乾隆三十八年癸巳季夏上浣芊綠沈金鰲自書(shū)”，可知其書(shū)稿成于乾隆三十八年(1773)。此書(shū)包括《脈象統(tǒng)類(lèi)》1卷、《諸脈主病詩(shī)》1卷、《雜病源流犀燭》30卷、《傷寒綱目》18卷、《婦科玉尺》6卷、《幼科釋謎》6卷、《要藥分劑》10卷，計(jì)7種、72卷，總稱(chēng)《沈氏尊生書(shū)》。
一、《脈象統(tǒng)類(lèi)》
《脈象統(tǒng)類(lèi)》，1卷，成書(shū)于乾隆三十八年( 1773)o此書(shū)共論二十七脈，并以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈為綱。其他各脈分類(lèi)歸屬于六脈之下，區(qū)分主脈與類(lèi)似脈異同點(diǎn)。其中、將洪、芤、弦、虛、濡、長(zhǎng)、散七脈統(tǒng)于浮;短、細(xì)、實(shí)、伏、牢、革、代七脈統(tǒng)于沉;微、弱、緩、結(jié)統(tǒng)于遲;緊、促、動(dòng)統(tǒng)于數(shù)，滑澀二脈以其自身二脈的特殊性，平列于浮沉遲數(shù)諸脈，以為六綱，綱目清晰，層次分明。對(duì)每一脈象，又論其所主之候，又分左右兩手，寸關(guān)尺三部，分別論其所主病證，配以兼脈，說(shuō)明其所主之病。
二、《諸脈主病詩(shī)》
《諸病主病詩(shī)》，1卷，成書(shū)于乾隆三十八年(1773)。沈金鰲認(rèn)為，所撰《脈象統(tǒng)類(lèi)》中各脈所主之病已詳.但瑣碎無(wú)文義相貫，難以記識(shí)。指出李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》“各有主病歌辭，然只言其梗概”，即比較簡(jiǎn)略，乃仿《瀕湖脈學(xué)》，采用歌訣體，撰二十七脈主病詩(shī)而為本書(shū)。其目的在于，讀者能將《脈象統(tǒng)類(lèi)》與本書(shū)合參，“則某脈主某病，某病合某脈”“洞然于中”。全書(shū)篇幅不多，仍以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈為綱，統(tǒng)領(lǐng)諸脈。主病詩(shī)則取七言歌訣，便于記誦。
三、《雜病源流犀燭》
《雜病源流犀燭》，共30卷，成書(shū)于乾隆三十八年(1773)。書(shū)中分臟腑、奇經(jīng)八脈、六淫、內(nèi)傷外感、面部、身形六門(mén)，分列諸病證治。書(shū)中論述了肺病、咳嗽哮喘、腫脹、泄瀉等共92種病證的源流。每一病證源流中又分某一具體病證;在論述每一種病證時(shí)，均進(jìn)行系統(tǒng)闡述，首辨析其病證，確定其概念;然后辨明其生理、病機(jī);再言其治法、所用方劑;后匯列名家論述及方藥制服方法。如“肺病源流”l篇，總論手太陰肺脈流行、肺的生理、病機(jī)及病證治法，歷代諸家論述肺病的脈法、肺病證、肺病間甚、肺病治法、肺絕候、肺氣滯澀保養(yǎng)法;次論肺脹、肺痿、肺癰、息賁證的證治源流及相關(guān)資料;再列出肺病諸藥要品及治療肺病的方劑，對(duì)某一具體病證亦分列出相應(yīng)治療方劑，如治肺脹方五、治肺痿方七、治肺癰方六等。體例新穎，條理清楚，敘論得當(dāng)。
四、《傷寒論綱目》
《傷寒論綱目》，共18卷，成書(shū)于乾隆三十九年(1774)。卷首冠以總論，分為脈證、六經(jīng)主證、陰陽(yáng)、表里、傳變、愈解6篇;自卷一至卷十五，編列張仲景《傷寒論》原文為綱，選輯后世醫(yī)家“其語(yǔ)尤精且當(dāng)者”注解為目，其分屬六經(jīng)次第者，則以柯琴之說(shuō)為主;其不得分屬六經(jīng)者，如傷寒后證、傷寒所屬諸病、辨脈法、平脈法等悉列于后。如此排列，沈金鰲自認(rèn)為雖有剪綴之嫌，卻可揭示張仲景<傷寒論：》辨證之旨。同時(shí)，沈金鰲認(rèn)為，《傷寒論》所論傷寒病證不全，為王叔和編次之誤，于是取《金匱要略》之書(shū)屬傷寒證者補(bǔ)之。其發(fā)先旨之微奧，于后世傷寒更加翔實(shí)、精當(dāng)。
五、《幼科釋謎》
《幼科釋謎》，共6卷，成書(shū)于乾隆三十九年( 1774)，分列二十四門(mén)。卷一總論，敘述了兒科診斷大法;卷二論述了癇痙、疳積、發(fā)熱煩躁、傷寒、麻疹、瘧疾等6個(gè)門(mén)類(lèi)疾病的證治;卷三主要論述黃疸、水腫、腹痛腹脹、痞結(jié)積癖、食積、吐瀉、痢疾等7個(gè)門(mén)類(lèi)病證;卷四主要論述感冒、痰涎、咳嗽哮喘、啼哭汗、耳目鼻口舌齒咽喉、大小二便、脫肛肛癢、丹毒等9個(gè)門(mén)類(lèi)病證;卷五卷六主要論述諸病應(yīng)用方，兩卷共收載應(yīng)用方劑394首，各注四言韻語(yǔ)l首，探源析流，闡明醫(yī)理，簡(jiǎn)明扼要，極便記誦，且每證均有前人議論，以相發(fā)明，選擇精當(dāng)，皆可取法;末二卷，則收集應(yīng)用諸方，以備應(yīng)用。
六、《婦科玉尺》
《婦科玉尺》，共6卷，成書(shū)于乾隆三十九年( 1774)，共分求嗣、月經(jīng)、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、帶下、崩漏、婦女雜病9篇。每篇先作概論，敘述凡屬各該門(mén)的證候概要，次列脈法，再就該門(mén)舉出主要病證，錄述前人理論和治法，或詳或略，恰當(dāng)適用，間有自己對(duì)各篇的見(jiàn)解和用方。后匯錄方劑，以備隨候采用。
七、《要藥分劑》
《要藥分劑》，共10卷。此書(shū)序言中無(wú)時(shí)間落款，但由上文得知《要藥分劑》一書(shū)定稿更晚，當(dāng)在乾隆三十九年( 1774)之后。因此，此書(shū)最早刊刻年代應(yīng)不早于乾隆三十九年( 1774)。此書(shū)選用常用藥物400余種，按宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕分類(lèi)，分編為10卷，每藥首列主治功用，次區(qū)別藥性歸經(jīng)，后錄前人精切議論，再列使用禁忌，最后為炮制方法，博采詳審，取精用宏，為藥劑簡(jiǎn)略精華本。對(duì)每一種藥物詳列前人議論，凡是作者本人所述，則用“鰲按”字附之于后。既遵經(jīng)據(jù)典，又兼取后世諸家之長(zhǎng)，且能闡發(fā)己見(jiàn)。
此外，沈金鰲在詩(shī)文方面，著有《芊綠堂文稿》《尚書(shū)隨筆》《毛詩(shī)隨筆》10卷，《易經(jīng)隨筆》10卷，《體畫(huà)吟》2卷，《大學(xué)原》《左選列國(guó)》16卷，《楚詞箋》2卷，《離騷讀》《屈辭名物匯考》4卷，《金石詞例》 4卷，《試律韶音》4卷，《唐詩(shī)發(fā)蒙》4卷，《文賦詩(shī)詞稿》14卷等。
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